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追回医保基金约500万元
我区打击欺诈骗保工作显成效
2021-04-15 10:12  

  本网讯(记者 匡野 通讯员 胡迷)医疗保障基金是人民群众的“救命钱”,为贯彻落实省市基金监管三年行动计划,打击欺诈骗保行为,记者日前获悉,近两年来,区医保局持续有效开展“打击欺诈骗保,维护基金安全”行动,通过自查自纠违规医保资金233.2万元,通过专项检查追回医保资金265.1万元。

  据区医保局有关负责人介绍,截至目前,全区线上审核定点医药机构费用支出941.85万条,审核金额约12亿元,核减违规医疗费用102万元,线下开展两定机构稽核行动364次,稽核药店297家,稽核医疗机构47家,暂停结算24家,解除医保协议6家,约谈机构46家。查获8年前一起骗保案件,追回医保基金4.35万元。此外,去年4月,对参保人骗取医保基金行为开出首张行政罚单,追回医保基金1.34万元,行政罚款2.67万元。

  此外,区医保局还通过与公安、税务、卫健、市场监管等部门协作,开展打击欺诈骗保专项行动等跨部门联合检查。向北仑公安分局移交医保基金涉嫌违法案件1起。推广“浙政钉-掌上执法”系统,联合市场监管部门开展“双随机一公开”行政执法检查38次,实现医保领域监管事项覆盖率100%,掌上执法率98.14%,抽查任务按时完成率100%。走访调研两定机构18家,利用大数据分析,对2家医疗机构进行了专项检查,在全区形成高压态势。

  为严把医药机构准入关,按照医保服务协议管理办法,区医保局对新签订34家定点医药机构在市场资质、硬件设施等方面开展集中评审工作,完成全区263家定点医药机构医保服务协议续签工作。“下一步,我们还将加强精准监管、智慧监管,持续净化医保基金运营环境。”上述负责人介绍,尤其针对欺诈骗保行为,运用“双随机一公开”和联合执法等载体,严格按照政策法规,发现一起处理一起,形成良好社会氛围。

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